Selon les dernières données disponibles (2021), 4,5 milliards de personnes, soit plus de la moitié de la population mondiale, ne sont pas entièrement couvertes par les services de santé essentiels. Cette réalité implique que ces individus sont privés de l’accès aux services de santé nécessaires tout au long de leur vie, incluant la prévention, le traitement, la réadaptation et les soins palliatifs, sans pouvoir en bénéficier où et quand ils en ont besoin, et ce, sans subir de contraintes financières.
Pourtant, l’accès de tous et toutes à une couverture sanitaire universelle est l’une des cibles de l’Objectif de développement durable 3 (ODD 3), qui vise à permettre au plus grand nombre de vivre en bonne santé et à promouvoir le bien-être à tout âge d’ici à 2030.
D’importants progrès sont donc nécessaires pour atteindre les objectifs que la communauté internationale s’est fixés en matière de santé mondiale. Pour y parvenir, l’OMS estime entre 200 et 328 milliards de dollars par an le montant à allouer jusqu’en 2030 à destination des pays en développement.
La détérioration récente de l’économie mondiale affecte tout particulièrement les pays les plus pauvres. Entre 2019 et 2021, 62 pays en développement consacraient plus de ressources au remboursement de leur dette qu’à leur système de santé. Ils étaient 34 entre 2012 et 2014.
Face à ce constat, un choc de financement en faveur de la santé mondiale apparaît indispensable pour atteindre l’ODD 3 d’ici à 2030. Si le Programme d’action d’Addis-Abeba pour le financement du développement durable appelle à une plus grande mobilisation des ressources domestiques pour atteindre les ODD, l’aide internationale au développement demeure un outil crucial pour soutenir les services essentiels de nombreux pays. En 2022, près de 34 milliards de dollars ont été alloués à la santé dans les pays en développement par les pays industrialisés du Comité d’aide au développement (CAD) de l’OCDE.
Les années 2024 et 2025 seront à cet égard des années charnières, puisque se tiendront les reconstitutions des ressources de plusieurs institutions multilatérales visant la promotion de la santé : OMS, Gavi, l’Alliance du vaccin, Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, Fonds de lutte contre les pandémies, etc.
Décryptage des principaux financements alloués à la santé dans le monde par les pays industrialisés, notamment la France.
L’aide publique au développement en faveur de la santé mondiale : chiffres-clés
En 2021, les montants investis par les pays à haut revenu, qui rassemblent 16 % de la population mondiale, représentaient 79 % du total des dépenses de santé dans le monde, contre 3,8 % pour les pays à revenu faible et moyen inférieur, qui rassemblent pourtant 52 % de la population mondiale. L’un des objectifs de l’aide publique au développement est de réduire ces inégalités dans l’accès à la santé et permettre à toutes et tous d’avoir accès à des services de santé de qualité.
Selon l’IHME, 60 % des dépenses totales de santé dans le monde proviennent des gouvernements nationaux, mais ce montant varie considérablement d’un groupe de revenu à l’autre et d’un pays à l’autre. Il est de 26 % en moyenne dans les pays à faible revenu (contre 66 % dans les pays à revenu élevé), et 36 % des dépenses sont couvertes par l’aide publique au développement.
Entre 1995 et 2020, la part couverte par les gouvernements des pays à faible revenu est restée stable, mais celle couverte par l’APD a considérablement augmenté de 8 % à 32 % : cela a contribué à réduire les dépenses prises en charge par les individus de 60 % à 37 % des dépenses totales de santé dans les pays à faible revenu en 25 ans.
Ainsi, en 2001, l’Organisation mondiale de la Santé a recommandé aux pays industrialisés de consacrer 0,1 % de leur revenu national brut (RNB) au financement de la santé mondiale, dans le cadre de leur aide publique au développement. Pourtant, en 2022, les pays du CAD y consacraient 34 milliards, soit 0,06 % de leur RNB. Seul un pays, le Luxembourg, respectait la recommandation de l’OMS en 2022 (0,12 %), suivi par l’Allemagne et la Norvège (0,09 %).
La proportion d’APD consacrée à la santé en 2022 est cependant l’une des plus élevées jamais observées : entre 2012 et 2019, elle oscillait entre 0,04 et 0,05 % du RNB des pays du CAD. Ce n’est qu’en 2021 qu’elle a dépassé les 0,06 %, notamment en raison de la pandémie de Covid-19 : la lutte contre la pandémie représentait 49 % de l’APD bilatérale en santé des pays du CAD en 2021 et 2022.
Organisations multilatérales en santé mondiale : quels financements ?
- Le budget de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) est renouvelé tous les deux ans. Il est constitué de différents types de contributions (obligatoires et volontaires), émanant d’États-membres de l’organisation ainsi que d’autres partenaires (fondations, secteur privé, etc.). En 2022-2023, le budget de l’OMS s’élevait à 10,4 milliards de dollars. Dès 2025, le mode de financement de l’OMS devrait évoluer vers un modèle de reconstitution, afin d’assurer à l’organisation des financements plus prévisibles et plus souples. Cette évolution fera l’objet d’un vote des États-membres lors de l’Assemblée mondiale de la santé en mai 2024. Pour la période 2025-2028, les besoins financiers pour le budget de base de l’OMS sont estimés à 7,1 milliards de dollars US.
- Le financement de Gavi, l’Alliance du vaccin, est organisé autour de périodes de cinq ans. Lors du dernier événement de reconstitution pour le financement de Gavi sur la période 2021-2025, qui s’est tenu en juin 2020, 8,8 milliards de dollars ont été promis par les donateurs en contributions directes. Depuis sa fondation en 2000, Gavi a perçu 22,5 milliards de dollars de la part des donateurs souverains, dont 6,4 milliards du Royaume-Uni (28 % du total), 3,6 milliards des États-Unis (16 %), 2,9 milliards de la Norvège (13 %), 1,9 milliard de la France (9 %) et 1,6 milliard de l’Allemagne (7 %). La nouvelle opportunité d’investissement de Gavi a été lancée le 20 juin 2024 à Paris lors du Forum pour la souveraineté et l’innovation vaccinales, et vise une reconstitution de l’Alliance à hauteur de 9 milliards de dollars (dont 1,7 milliard pour l’IFFIm) pour vacciner 500 millions d’enfants supplémentaires d’ici à 2030 et préserver 8 à 9 millions de vies.
- L’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (GPEI) a adopté en 2021 une stratégie pour la période 2022-2026, qui évaluait les coûts de l’éradication de la polio à 4,8 milliards de dollars sur ces 5 années. Lors de sa dernière période de reconstitution, les dons de la communauté internationale ont atteint 2,6 milliards de dollars, dont 48 millions de la France. Depuis 1985, les principaux donateurs souverains à la GPEI sont les États-Unis (4,3 milliards de dollars), le Royaume-Uni (1,7 milliards) et l’Inde (1,3 milliards).
À quelle hauteur la France finance-t-elle la santé mondiale ?
En 2022, la France se classe 5ème parmi les pays donateurs du CAD en APD totale (bilatérale + multilatérale) allouée à la santé mondiale (1 822 millions de dollars) et 8ème en proportion de son RNB (0,064 %, légèrement au-dessus de la moyenne des pays du CAD qui se situe à 0,060 %). Selon Action Santé Mondiale, la hausse de l’APD de la France en santé depuis 2020 est en grande partie due à la réponse à la pandémie de Covid-19 : les dons de vaccins et autres stratégies de réponse à la pandémie représentaient 58 % de l’APD bilatérale de la France en 2021 et 45 % en 2022.
Une partie de l’aide publique au développement de la France est allouée à des organisations multilatérales en santé. Elle est la deuxième donatrice historique du Fonds mondial et se distinguera en 2024 en accueillant à Paris l’événement de lancement de l’opportunité d’investissement de Gavi. Le tableau ci-dessous récapitule les contributions françaises allouées lors des dernières reconstitutions des principales institutions multilatérales en santé.
À lire également : Action Santé Mondiale - La solidarité internationale de la France en santé (infographie)
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